糖尿病の原因

　正常ならば、空腹時の血糖値は110㎎/dL以下に保たれており、食事で血糖値が上昇しても、膵臓からインスリン（血糖値を下げる働きのあるホルモン）が分泌されて、2時間もすると元の血糖値に戻ります。しかし、糖尿病の方では、インスリンの分泌量が少なかったり、インスリンの働きが弱い（インスリン抵抗性）ことにより、食後の血糖値が高いままになります。
　糖尿病には1型糖尿病と2型糖尿病の2つのタイプがあります。1型糖尿病は、ウイルス感染や免疫の異常により、膵臓にあるインスリンを作る細胞が壊されて、インスリンの分泌量が著しく少なくなるために発症します。1型糖尿病では、生涯にわたるインスリン治療が必要です。
　2型糖尿病は、糖尿病の90％以上を占め、40歳以降の肥満体型の人に多くみられます。インスリンが出にくい遺伝的体質を持っていたり、食べ過ぎや運動不足などの生活習慣の乱れによって、インスリンの働きが悪くなる条件が重なることで発症します。2型糖尿病では、食事療法と運動療法を行い、効果が不十分なら、まずは内服治療を行います。

糖尿病の治療

食事療法

　食べ過ぎや肥満があると、インスリンの働きが弱くなる（インスリン抵抗性）ため、膵臓から余計にたくさんインスリンが分泌されます。しかし、その状態が長く続くと、膵臓に負担がかかって、インスリンの分泌量が低下してしまうため、さらにインスリンの働きが低下します。 食生活の乱れによって低下したインスリンの働きを、発症前の状態に戻すためには、食事療法がとても重要です。
　糖尿病の食事療法では、1日あたりの適正摂取カロリーを守りながら、栄養をバランスよく摂取することがポイントです。食事は規則正しい時間に3回に分けて摂取することが望ましいです。外食や間食、飲酒時などには、カロリーが過剰になりがちですので、特に注意して下さい。詳しくは食品交換表を参考にして下さい。

●適正摂取カロリーの出し方

　まず標準体重を計算します。 そこに生活活動強度をかけて適正摂取カロリーを算出します。

●食品交換表

●カロリー制限以外に注意する点

・油脂類は過剰にならないよう注意する、できるだけ多価不飽和脂肪酸を多く含むものを使用する
・食物繊維を十分に摂取する
・適量のアルコールは、食事療法が守れ、血糖コントロールを乱さないことを条件に認めても良い
・砂糖や菓子類・清涼飲料水は、極力控える
・高血圧があれば、腎症予防のために早期から塩分を制限する
・腎症があれば、腎症進行防止のため、塩分とタンパク質を制限する

運動療法

　運動不足もインスリンの働きが弱くなる（インスリン抵抗性）原因の一つであり、食事療法と並んで運動療法も重要です。

　運動を行うと、余分なブドウ糖が消費されて血糖値が下がるのみではなく、脂肪の元（脂肪酸）が消費されて肥満の解消にもなり、さらにインスリンの働きも高まります（インスリン抵抗性の改善）。運動療法には他にも、血圧が下がる、HDL（善玉）コレステロールが増える、心臓や肺の機能が高まる、筋肉の衰えや骨粗鬆症の予防になる、全身的な血液の循環が良くなる、ストレスの発散になるなどのメリットもあります。

　運動は、1日に1～3回、15～30分間くらい、早歩きなど少し息がはずむ程度の運動を行うのがおすすめです。通勤の時に一駅前で降りて歩くとか、万歩計を持って1日1万歩を目指して歩くのも有効です。膝や足が痛い場合には、プールでの歩行や水泳はいかがでしょうか。体が不自由であまり動けない方は、イスに腰掛けて手足の体操をするだけでもある程度の効果があります。毎日コンスタントに続けることが重要なので、自分にあった無理なく続けられる方法を考えてみて下さい。あわてて無理をせず、徐々に体を慣らしていくことが大切です。

　ただし、運動によって直接消費できるカロリーは、案外少ないと思って下さい。運動して食欲が出たからといって食事の量が増えると、運動の効果よりも食事量の増加の方が勝ってしまいます。

　また、血糖コントロールが極端に悪い場合や合併症が進行している場合など、状態によっては運動をしない方が良い場合もあります。新しく運動療法を始める場合は、まずは主治医に相談して下さい。

薬物療法

　2型糖尿病では、食事療法や運動療法を行っても血糖値が高い状態が改善されない場合には、血糖を下げる作用のある内服薬を開始します。
　糖尿病に使用する主な内服薬には、αーグルコシダーゼ阻害薬、速効型インスリン分泌促進薬、ビグアナイド薬、インスリン抵抗性改善薬、DPP-4阻害薬、SGLT-2阻害薬など多くの種類がありますが、これらの中から患者様の年齢、合併症の有無、体型、生活スタイルに合わせて、適切な薬を使用します。近年は様々な種類の薬が開発されて、以前よりも副作用が少ないものが増えました。
　糖尿病の治療で大切なのは、長い目で見て合併症を防ぐことにあります。血糖値が安定していると言われても、治ったと思って治療を中断しないことが大切です。別の病気の治療を始める場合など、気になることがあれば医師に相談して下さい。また、体調が悪くて食欲がない場合には、薬の調節が必要になりますので、必ず主治医に相談して下さい。

■インスリン療法

　内服薬を使用しても血糖値が高い状態が改善されない場合には、インスリン療法の併用を考慮します。
　インスリンとは、膵臓から分泌される血糖値を低下させるホルモンですが、糖尿病ではこのインスリンが不足します。インスリン療法とは、不足しているインスリンを注射によって補う治療法です。注射といっても、現在のペン型注射器は、針はとても短く、痛みも少なく、とても扱いやすいものです。
　高血糖の状態が続くとインスリンの働きが弱くなったり、インスリン分泌が低下しますが、インスリン療法によって血糖コントロールをしっかり行うと、再びインスリンなしでもコントロールできるようになることもよくあります。インスリン療法により合併症の進行を防ぐことはできますが、進んでしまった合併症を元に戻すことは難しいため、合併症を生じる前に、しっかりと血糖コントロールを行わなければなりません。
　インスリン注射を開始する際には、手技の取得などのため教育入院が必要な場合がありますので、その場合は専門病院（岡崎市民病院など）への紹介を行います。