慢性に生じた手足の麻痺やしびれ

　数ヵ月～数年以上前から麻痺やしびれがあって徐々に強くなってきたという場合には、多発性脳梗塞、頸椎症や腰椎症、糖尿病性多発神経障害のことが多いです。稀に多発性硬化症・重症筋無力症・筋萎縮性側索硬化症などの神経難病や（糖尿病以外の）多発神経障害の場合もあります。
多発性脳梗塞では、新たな脳梗塞を起こすたびに階段状に症状が悪化していきます。症状は脳梗塞が起こった場所によって様々ですが、麻痺やしびれ、歩行のバランス障害、呂律障害、認知症などがあらわれます。
頸椎症や腰椎症は、加齢によって脊柱管（背骨後方の脊髄や神経の通り道）が狭くなることにより、神経が圧迫されてしびれや痛みが生じる病気です。頚椎症では肩から指にかけて、腰椎症ではお尻から足にかけてのしびれや痛みを生じます。首や腰をひねった時に痛みが生じやすく、転倒をきっかけに急に悪化する場合があります。
　多発性硬化症では、急に手足の麻痺やしびれがあらわれ、再発と改善を繰り返します。重症筋無力症では、徐々に手足の疲れやすさや筋力低下があらわれますでは。筋萎縮性側索硬化症では、徐々に手足の筋力低下があらわれ、ゆっくりと進行します。

>>首の横側の痛み（頸椎症）
>>緊急ではない腰痛（腰椎症）
>>神経難病（多発性硬化症、重症筋無力症、筋萎縮性側索硬化症）

 

■両手両足（手袋と靴下の範囲）のしびれや筋力低下

　手足のある一部分だけではなくて、両手両足ともに全体的にしびれるという場合には、多発神経障害の可能性があります。これは糖尿病などの全身性の病気によって、末梢神経（脊髄から枝分かれして手足へとのびる神経）が多発性に障害されることで、両手両足とも同じように、手足の先端を中心に、ちょうど手袋と靴下の範囲に、しびれや筋力低下があらわれます。
　多発神経障害のうち悪化したり改善したりを繰り返すタイプには、慢性炎症性脱髄性多発神経炎（CIDP）があり、これはギランバレー症候群の親戚の様な病気です。しびれや筋力低下が、悪化したり改善したりを繰り返しながら、2か月以上の経過で徐々に悪化してゆきます。
　多発神経障害のうち徐々に進行するタイプで、特に多いのは糖尿病性多発神経障害です。糖尿病性多発神経障害とは、糖尿病の合併症の一つで、高血糖が長年続くことによって、神経が変性したり、毛細血管の血流が悪くなることによって起こります。手や足の指先がジンジンしたり、虫が這っているような違和感や、裸足で歩くと足の裏に紙が貼ってあるような違和感を感じます。しばしば目を動かす神経の麻痺のため、ものが二重に見える症状（複視）があらわれることもあります。治療には血糖のコントロールが大切ですが、症状に合わせて、神経痛を和らげる薬、血行を改善する薬、漢方薬などを使います。
　それ以外にも、アルコール過剰摂取、ビタミン欠乏症、膠原病、多発性骨髄腫、抗癌剤の副作用、有機溶剤中毒、遺伝性の病気（シャルコーマリートゥース病や家族性アミロイドポリニューロパチー）などが原因となりますが、ここでは詳しい説明は省略させて頂きます。

手の一部分だけのしびれ

　手や腕の一部分だけがしびれるという場合には、脳の病気のことは少なく、ほとんどは末梢神経あるいは頚椎の病気によるものです。ある1本の末梢神経が周りの組織によって強く圧迫されたり長時間圧迫されると、その神経がのびていく部分にしびれや筋力低下が生じます。例えば、肘の内側をぶつけたり、肘をついて長時間作業した時には、尺骨神経が圧迫されて小指と薬指がしびれます。

1.手根管症候群、正中神経の障害

　親指から薬指がしびれる場合には、その原因のほとんどは手首の部分での正中神経の障害（手根管症候群）です。これは全身のあらゆる「しびれ」の中で最も多い病気です。手首の部分では、正中神経と手を動かす筋肉の腱は、骨と靭帯に囲まれた狭いトンネル（手根管）の中を通ります。手の運動を繰り返すと、正中神経がこのトンネルの中で圧迫を受けることにより、症状があらわれます。初めは人差し指と中指を中心に（時として親指と薬指にも）、主に指先から手のひらにかけて、ジンジンするようなしびれと痛みが生じます。このしびれは、夜間や早朝に強いですが、手を振ったり指を曲げ伸ばしすると楽になります。手を酷使すればするほどしびれがひどくなり、進行すると親指の付け根の筋肉（母指球筋）がやせてきて、ボタンや細かいものをつまむのがやりにくくなります。更年期や妊娠出産期の女性に特に多くみられます。
　軽度の場合は、手を使い過ぎないように心がけたり、神経の回復を促すビタミン薬や痛み止め薬を使用します。ひどい場合には、神経の通り道を広げる手術を行うことがあります。

　比較的稀ですが、肘の近くで正中神経が障害されることもあり（回内筋症候群）、この場合には親指から薬指のしびれに加えて、前腕の前側の痛みを生じます。ドライバーを使う仕事やテニスなどのスポーツを行う方にみられます。
　一方、手の甲にもしびれがある場合や、首を動かした時に首から腕にかけて痛みが走る場合には、頚椎症の可能性があります。

 

2.肘部管症候群、尺骨神経の障害

　小指と薬指がしびれる場合には、その原因の多くは肘の部分での尺骨神経の障害（肘部管症候群）です。ほとんどの方は、肘の内側を机の角などでぶつけた時に小指と薬指に電気が走った経験があると思いますが、あれは尺骨神経が刺激されたことによる症状です。
　尺骨神経は、肘の内側の部分では、骨と靭帯に囲まれた狭いトンネル（肘部管）の中を通って、小指や薬指へと向かいます。肘の運動を繰り返すと、尺骨神経がこのトンネルの中で圧迫を受けることにより、症状があらわれます。初めは小指と薬指に（時として前腕尺側にも）、ジンジンするようなしびれと痛みが生じます。進行すると小指の付け根の筋肉（小指球筋）や指と指との間の筋肉（背側骨間筋）がやせてきて、小指と薬指がまっすぐに伸ばせなくなり、手で水をすくいにくくなります。大工仕事や野球などのスポーツを行う方に多くみられます。
　軽度の場合は、肘を使い過ぎないように心がけたり、神経の回復を促すビタミン薬や痛み止め薬を使用します。ひどい場合には、神経の通り道を広げる手術を行うことがあります。

　比較的稀ですが、手首の部分で尺骨神経が圧迫されることもあり（ギオン管症候群）、この場合にはしびれよりも手の筋肉のやせで始まることが多いです。
一方、手の甲にもしびれがある場合や、首を動かした時に首から腕にかけて痛みが走る場合には、頚椎症の可能性があります。鎖骨付近にうずくような痛みがあったり、腕を挙上した位置での作業によってしびれやだるさがあらわれる場合には、胸郭出口症候群の可能性があります。

 

３.橈骨神経麻痺

　朝起きたら、手の甲がしびれて、手を握れるけれども伸ばすことができないという場合には、橈骨神経麻痺の可能性があります。
橈骨神経は、上腕の部分では、骨（上腕骨）のすぐ上を通るため、骨と外部（机や床など）に挟まれて、神経が圧迫されやすくなっています。
　よくあるのは、酔っぱらって腕を枕にして寝た時に、目覚めたら、手の甲がしびれて、手首を手の甲の側に持ち上げられない、手指が伸ばせないという症状があらわれます（サタデーナイト症候群ともよばれます）。
多くは数ヶ月で自然治癒するため、神経の回復を促すビタミン薬を使用しながら回復を待ちます。

足の一部分だけのしびれ

　下肢の一部分だけがしびれるという場合には、脳の病気のことは少なく、ほとんどは末梢神経あるいは腰椎の病気によるものです。ある1本の末梢神経が周りの組織によって強く圧迫されたり長時間圧迫されると、その神経がのびていく部分にしびれや筋力低下が生じます。

1.坐骨神経痛

　太腿の後側から足先へと広がるしびれや痛みがある場合には、坐骨神経痛の可能性があります。
　坐骨神経は、腰椎や仙椎から出た神経が束になり、太ももやふくらはぎの後ろ側を通って、足へと向かいます。坐骨神経の通り道のどこかで何らかの圧迫を受けると症状があらわれますが、原因の中で最も多いのは、若年者では腰椎椎間板ヘルニア、中高年以上では腰部脊柱管狭窄症です。
　お尻や太ももの後ろ側、ふくらはぎの外側、さらに足の甲や足の裏へと広がる、しびれや痛みやつっぱり感があらわれます。神経の圧迫が強いと、足に力が入らず、つまづきやすくなったり、尿が出にくくなる場合があります。腰部脊柱管狭窄症の場合には、一定の距離を歩いた時だけ症状があらわれて、しばら休むと楽になる症状（間欠性跛行）となることがあります。
　腰に負担のかかる作業や痛みの出やすい姿勢を避けるようにすることが大切です。神経痛を和らげる薬や、腰の神経の血流を改善する薬などを使用します。リハビリとして、温熱療法、マッサージ療法、腰痛体操などを行う場合があります。ひどい場合には、手術を考慮することがあります。
　比較的稀ですが、お尻の筋肉によって坐骨神経が圧迫されることもあります（梨状筋症候群）。坐骨神経はお尻のところで梨状筋という筋肉の下を潜り抜けますが、股関節の運動を繰り返すとこの部分で神経が圧迫されて、坐骨神経痛が起こります。ランニングなど股関節の屈伸を繰り返すスポーツを行う方に多くみられます。腰椎椎間板ヘルニアと間違えられることがありますが、梨状筋症候群の場合には、腰痛はなく、しゃがんだ状態で股を開く動作をすると、痛みが増悪することが多いです。

 

2.大腿神経痛と外側大腿皮神経痛

　太腿の前面と内側にしびれや痛みがある場合は大腿神経痛、太腿の外側にしびれや痛みがある場合は外側大腿皮神経痛の可能性があります。
　大腿神経は、上部腰椎から出た神経が束になって、太ももの付け根や内側を通って、すねの内側へと向かいます。
　大腿神経の通り道のどこかで何らかの圧迫を受けると症状があらわれますが、原因の多くは、上部腰椎（第3腰椎と第4腰椎の間）の椎間板ヘルニアです。太ももの付け根から、太ももの内側やすねの内側へと広がる、しびれや痛みやつっぱり感があらわれます。進行すると、膝に力が入らず、階段の上り下りがしにくくなります。治療は坐骨神経痛と同じで、痛みの出やすい姿勢を避けて、神経痛を和らげる薬などを使用します。
　外側大腿皮神経は、太ももの付け根（鼠径部）から太ももの外側へと広がっています。この部分が窮屈なジーンズやガードルで長時間圧迫されると、太ももの外側にジンジンするような、焼けつくようなしびれや痛みがあらわれます。こちらは数週間で自然治癒するため、神経痛を和らげる薬や神経の回復を促すビタミン薬を使用しながら回復を待ちます。
　一方、走る時や坂道を下りる時に、膝の外側から太ももにかけて痛む場合には、腸脛靭帯炎の可能性があります。

 

3.腓骨神経麻痺

　朝起きたら、ふくらはぎの外側や足の甲がしびれて、爪先が持ち上げられないという場合には、腓骨神経麻痺の可能性があります。
　腓骨神経は、膝の外側の部分では、骨の出っ張り（腓骨頭）のすぐ後ろを通るため、骨と外部（床など）に挟まれて、圧迫されやすくなっています。痩せた人が硬い床の上で寝た時や、何かの病気でしばらく寝たきりになった時に、生じるケースが多いです。
　ふくらはぎの外側や足の甲がしびれて、足首を底側には動かせるけれども、足の甲の側に持ち上げられないという症状があらわれます。歩行時につまづき歩行時につまづきやすく、膝を高く上げるニワトリのような歩き方になり、スリッパが脱げやすくなります。
　多くは数ヶ月で自然治癒するため、寝る時の姿勢や寝具を工夫して、神経の回復を促すビタミン薬を使用しながら回復を待ちます。歩行しにくい場合には装具を使用することもあります。
　一方、足首の前面や足の甲の部分で腓骨神経の枝が圧迫されることもあり（深腓骨神経麻痺・浅腓骨神経麻痺）、この場合には足の麻痺はなく、足の甲のしびれを生じます。窮屈な靴やサンダルによる圧迫が原因です。

 

４.足根管症候群、脛骨神経の障害

　足の裏がしびれる場合には、足根管症候群の可能性があります。
　脛骨神経は、足の内くるぶしの部分では、骨と靭帯に囲まれた狭いトンネル（足根管）の中を通って、足の裏へと向かいます。窮屈な靴を履いたり、この部分に静脈瘤やガングリオン（ゼリー状のしこり）ができると、脛骨神経が圧迫を受けて、症状があらわれます。足の裏から爪先にかけて、ジンジンするようなしびれや、足の裏に何かくっついているような違和感を生じます。
　靴の中にパットを入れたり、足の体操をすることなどで改善を図ります。

　一方、足の甲にもしびれがある場合には、坐骨神経痛の可能性があります。

 

５.モートン病

　足の第3指と第4指の間（または第2指と第3指の間）にしびれや痛みがある場合には、モートン病の可能性があります。
　これは先細の靴（ハイヒールや固い革靴）を履いて長時間立ち仕事をした時や、しゃがんだ姿勢で作業を続けた時に、足の前部の骨と骨の間で、指に行く神経が圧迫されることによって起こります。
　窮屈な靴を履かないようにしたり、靴の中にパットを入れることにより、改善を図ります。

 

6.足底腱膜炎

　朝起きて、歩こうとしたら、足の裏が痛むという場合は、足底腱膜炎の可能性があります。
　足底腱膜とは、踵から足の指の骨へと広がっている靭帯のようなもので、土踏まずのアーチ構造を支える役割をしていて、歩行時に地面と足との衝撃を和らげるクッションとして働いています。
　たくさん歩いたり、長時間立ち仕事をして、足底腱膜に小さな断裂を起こすと、症状があらわれます。朝起きて、歩き始めた時の一歩目に足の裏に痛みを感じるのが特徴です。扁平足の方やふくらはぎの筋肉が固い方に多くみられます。
　足の裏やふくらはぎのストレッチ体操をしたり、靴の中にパットを入れることにより改善を図ります。